“申報子宮頸細胞病變之伯賽大系統”(The Bethesda System)藍皮書第二版之審定--包括圖片、網路、及比較診斷者之間的差異
Second edition of 'The Bethesda System for reporting cervical cytology' –
atlas, website, and Bethesda interobserver reproducibility project
Ritu Nayar¹ and Diane Solomon²
台杏病理暨細胞抺片診斷中心-提供翻譯 2015.3.16


一個由美國細胞病理學會 (American Society of Cytopathology (ASC)) 和國家癌症研究院(National Cancer Institute (NCI)) 所組成的聯合專案小組經過二年的努力於最近完成了子宮頸細胞學伯賽大(Bethesda)系統“藍皮書”圖集的修訂並進一步發展了一個在網路上可供參考互補的子宮頸細胞學圖片集。這些位於ASC網站上的圖片已於2003年11月5號啟用; 並可經由此網址直接進入: http://www.cytopathology.org/NIH/。

此第二版[伯賽大(Bethesda)“藍皮書”圖集] 保持了第一版易於閱讀的格式，且包含了以細胞形態學分類和半頁彩色插圖。其內容則按2001伯賽大(Bethesda)系統之主要判讀分類來重新組成與相應。第二版的新特點如下: (1) 納入液基細胞學的形態標準及圖片; (2)下列內容的新章節: 輔助性測試，教育摘要及建議，電腦輔助性判讀報告，以及肛門-直腸細胞學; (3) 納入範例報告，參考文獻，以及詳細的圖片說明。整體來說，第二版是第一版三倍的份量，共有186張圖片，其中90％是新的圖片，40％是從液基標本取得。有典型的實體例子，具有舉例闡述可能造成各細胞學家判讀不一的難題或“邊緣性”
的細胞學特徵。

在編寫此伯賽大(Bethesda) “藍皮書”圖集的同時，ASC-NCI專案小組也開發了一個位於網路上的伯賽大(Bethesda)圖片集。約有350張圖片（其中40％來自液基標本）及注釋性說明，以及集中發表的圖片，都可以在此網站上檢閱查看。此網站非常容易使用而且還有許多用來檢閱圖片的搜索模式，包括伯賽大(Bethesda)術語，圖集章節標題，關鍵字，或樣本採樣等模式。此外，讀者還可經由比較本身及其他參與者的判讀所見差別來“自我測驗”一下。

本書的圖片篩選是經由多級審查來達成：步驟1：個別伯賽大(Bethesda)論壇成員（32人）由第一版的圖集以及新提交的圖片中審查並篩選出可適用於他們章節的圖片; 步驟2：每一張從第1步所篩選出的圖片都得經由13個專案成員單獨審查（“驗證”）並且在判讀一致性及圖片品質上給與1-5的分數。總共來說，他們對超過1000多張的圖片進行了審查，其中之186張被篩選用於圖集，額外的163張則用於網站。

在2003年7月中旬至9月中旬間，圖片中的一個子集（n= 77）在網路上被標示“unknowns
(未知)”來當做是一項研究--（BIRP, 伯賽大(Bethesda)觀察員判讀一致重現性實驗）。該網站於當時開放給細胞病理學界查看圖像並提供他們的判讀所見。參與者在提交他們的判讀後，立即可以看到之前所有參與者對該圖片的判讀結果之分佈條形統計圖。有世界各地超過600個細胞學家參加此BIRP實驗。讀者可於伯賽大(Bethesda)圖集網站上看閱這七十七張圖片中每一張的總結條形統計圖（在左邊選單中選擇BIRP圖像）。在2003年11月奧蘭多(Orlando)的ASC年度會議上，初步的BIRP結果顯示無細胞惡產病變(NILM) 和低度麟狀細胞病變（LSIL）參考圖像達到最高的一致性成績，而腺體異常(glandular abnormalities) 則表現出最不一致的判讀。 BIRP分析仍在進行中，進一步的結果應於2004年出爐。

美國細胞病理學會(ASC)及國家癌症研究院(NCI)組成對伯賽大系統圖片與網路第二版重審之籌備工作重要成員：細胞學會伯賽大2001版之主力成員：
 Ritu Nayar (主席) Diane Solomon (副主席，國癌院) George Birdsong (充分度)   Jamie Covell (腺體病變) Ann Moriarty (子宮內膜細胞) Dennis O’connor (教育之建議) Marianne Prey (電腦說明) Steve Raab (相關測試) Mark Sherman    (非典型麟狀細胞) Sana Tabbara (其他惡性腫瘤) Tom Wright (麟狀細胞病變)